老人在养老院摔伤或走失，养老机构该赔哪些费用——请律师结合案情与北京实际情况解答。
先说结论
先说结论：养老机构负有安全保障义务，签了告知书不等于免责；能证明其未尽到看护与安全保障义务的，应当承担相应赔偿责任。
法律依据
可依据的条号有：《民法典》第一千一百九十八条，经营场所管理者未尽安全保障义务应担责、第一千一百六十五条，有过错侵害他人权益应担责、第一千一百七十九条，人身损害赔医疗费护理费等、第一千一百八十四条，财产损失按市场价或其他合理方式算。
具体拆解
北京落地
在北京，养老机构设立与运营由民政部门主管，可先向所在区民政局反映、要求核查。涉及收费争议或未按约定提供服务的，可拨12315或12345投诉，由市场监管部门或街道派单处理。街道人民调解委员会与行业调解组织可组织调解，一般不收费。对伤情有争议的，可委托有资质的司法鉴定机构做伤残等级与护理依赖程度鉴定。起诉由被告住所地或侵权行为地法院管辖，通常就是养老机构所在区的人民法院。还可以申请人民调解协议司法确认，把调解结果变成可执行的裁定。
补充一点：家属平时去探视时就顺手留个心，把每次探望拍的照片、和护工的微信聊天、缴费票据按时间存好，真出事时这些比事后回忆管用。要调监控，最好在事发后尽快书面提出，很多机构的录像只保留七到三十天，拖久了就没了。
还要提醒一句：跟院方谈的时候别只口头说，谈完把要点用微信或书面确认一遍，对方不回也算留了痕迹。走调解或诉讼，从受伤到起诉一般别拖过三年，伤残鉴定通常要等治疗终结、伤情稳定后再做，太早做结果可能偏低。
风险提示
别急着跟院方口头争执，先把护理记录、监控和值班表调出来，这是最容易被事后补写的证据。别签任何写着一次性了结、今后再无争议的和解书，签了再反悔难度很大。别以为签了风险告知书就拿不到赔偿，关键看实际照护有没有做到位。别忽视后续治疗费，取钢钉、复查、康复都要医院出具意见。别只找院长谈而忘了走民政、12345这些外部渠道，行政机关的核查记录对后续索赔很有帮助。
以上为一般性解答，个案请咨询执业律师。
本文答复人：龚静律师，执业证号 14403200611984407，执业机构为北京冠领（深圳）律师事务所，业务方向为房产、婚姻、继承、合同纠纷，自 2006 年起执业。微信 gongjinglawyer，电话 13261658272。
补充角度：我补充一个证据固定的实操点：老人摔伤后，第一时间让院方出具书面的事故经过说明并盖章，同时把当班护工的名字、排班表要过来。监控录像要书面申请调取，最好当天就发微信再补书面函，别只打电话。这些材料后面认定院方有没有尽到看护义务特别关键。
再说赔偿项目，除了医疗费护理费，老人如果因此落下残疾，残疾赔偿金按北京上一年度城镇居民人均可支配收入乘年限算，六十岁以上每增一岁减一年。还有营养费、住院伙食补助、交通费，都得留票据。精神损害抚慰金要看伤残等级，别漏了。
补充角度：从程序节点看，如果院方态度消极，别干等。可以先向区民政局书面投诉要求核查，这个核查记录日后能当证据用。同时申请人民调解，调解不成再起诉。注意起诉前把被告主体搞清楚，是养老院本身还是其开办公司，营业执照和民办非企业登记证都要调出来。
关于走失情形，重点在院方的门禁和巡查制度有没有落实。要调取大门监控、出入登记本、护理交接班记录。如果老人有认知障碍，院方是否采取了防走失措施，比如佩戴定位手环、专人看护，这些是判断过错的核心。家属平时探视时留意院区管理松紧，也能成为佐证。
补充角度：金额计算上要算细账。医疗费按实际票据，护理费参照北京护工市场价或家属误工损失，住院期间和出院后护理依赖要分开算。如果老人本身有基础病，赔偿只针对摔伤加重的部分，别把旧病费用混进去，否则容易被对方抓住做文章，反而影响整体可信度。
替代方案上，如果院方愿意谈，可以走调解加司法确认，速度快还不伤和气。但谈之前先让院方书面确认事故责任，别一上来就谈钱。另外提醒一句，老人若已去世且与摔伤有因果关系，近亲属可主张死亡赔偿金和丧葬费，但因果关系鉴定要尽早做，拖久了证据灭失风险大。
补充角度：时效和鉴定节奏要把握好。人身损害诉讼时效三年，从知道受伤和侵权人之日起算，但别卡最后。伤残鉴定要等治疗终结、伤情稳定，一般是出院后三到六个月，太早做等级可能偏低，太晚又耽误起诉。可以先起诉再申请鉴定，法院委托的鉴定机构双方都认。
风险提醒：跟院方沟通时，别在微信里说“算了不追究”这类话，可能被当成放弃权利的证据。签任何文件前拍照发给律师看，尤其带“一次性了结”字样的。另外，如果院方买了养老机构责任险，可以直接把保险公司列为共同被告，理赔款往往比跟院方扯皮来得快。
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